DANE WNIOSKODAWCY:
Imię i nazwisko lub nazwa: 	
Adres: 	

Pierwszy Prezes Sądu Najwyższego
Plac Krasińskich 2/4/6
00-951 Warszawa

WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI PUBLICZNEJ

Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 1764 z późń. zm.) wnoszę o udostępnienie następującej informacji publicznej:	

	

SPOSÓB I FORMA UDOSTĘPNIENIA INFORMACJI1:
‪ dostęp do przeglądania informacji w Sądzie	‪ kserokopia	‪ skan w formacie PDF

FORMA PRZEKAZANIA INFORMACJI1:
‪  odbiór osobisty przez wnioskodawcę 
   przesłanie informacji pocztą elektroniczną na adres e-mail: 	 
   przesłanie informacji za pośrednictwem platformy ePUAP na skrzynkę: 	 
   przesłanie informacji pocztą pod adres2  	

‪ 
.......................................................................................................
(miejscowość i data)
	.......................................................................................................
(podpis wnioskodawcy)	

1 proszę zakreślić właściwe pole krzyżykiem
2  proszę wypełnić, jeśli adres jest inny niż podany wyżej